甲状腺疾病是我国育龄妇女的常见疾病之一,随着对妊娠早期妇女甲状腺疾病筛查的开展,妊娠期甲状腺疾病的检出率也在逐年升高。妊娠期甲亢患病率为1%,其病因很多,常见有Graves病、妊娠甲亢综合征(SGH)、高功能腺瘤等。妊娠甲亢综合征较为多见,不合理的治疗会导致不良的妊娠结局。下面给大家介绍下妊娠甲亢综合征。妊娠甲亢综合征(SGH),也称为一过性甲亢,发生在妊娠前半期,呈一过性,与妊娠反应有关,特别是妊娠剧吐时发生率为30-60%,其发生与绒毛膜促性腺激素(hCG)产生增多、过多刺激甲状腺激素产生有关。临床表现为心悸、怕热、多汗、焦虑、食欲好、进食增加,而孕妇体重不能按孕周增加。监测甲状腺激素时可以发现血清FT4和TT4升高,血清TSH降低。但Graves病与甲亢不同,SGH一般不伴有眼征,而且TRAb、TPOAb等甲状腺自身抗体阴性。对于SGH的治疗与一般的甲亢也不同,不能忌碘饮食及积极抗甲状腺药物治疗。因此,对于妊娠剧吐的准妈妈,需要警惕SGH的发生,并在医生的指导下治疗。本文系盛春君医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
揭开“桥本甲状腺炎”的神秘面纱同济大学附属第十人民医院内分泌代谢病科盛春君副主任“甲状腺弥漫性病变(B超检查)”、“TgAb↑、TPOAb↑”,看到这样的检查结果,病人往往如临大敌,而对于内分泌医生给出的诊断“桥本甲状腺炎”更是一头雾水:“这是什么病?”“严重吗?”“要开刀吗?”下面我们就来谈谈桥本甲状腺炎,解开其神秘面纱。那么什么是桥本甲状腺炎?桥本甲状腺炎又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎,是甲状腺的一种自身免疫性炎症,女性多发,具有遗传易感性及家族聚集性。桥本甲状腺炎起病隐匿,进展也非常缓慢,大都没有症状,往往是在无意中或体检时才发现。有些患者表现为颈部增粗,超声提示甲状腺弥漫性肿大,伴有咽部不适或轻度咽下困难,有时有颈部压迫感。大多数桥本甲状腺炎者甲状腺功能是正常的,仅表现为甲状腺抗体(特别是TPOAb、TgAb)升高,但随着疾病的进展,炎症对甲状腺滤泡的不断破坏,约有一半的患者最终会发展成为甲减,表现为怕冷、心动过缓、便秘,浮肿等。为了明确桥本甲状腺炎,通常需要做以下检查:1)甲状腺功能:在桥本甲状腺炎的早期,甲状腺功能大都是正常的(T3、T4及TSH都在正常水平范围内);随着病程的进展,血TSH逐渐升高,T3、T4仍在正常水平,即变成亚临床甲减;随着疾病的进一步进展,甲状腺功能表现为甲减(即T3、T4下降,TSH升高)。2)甲状腺自身抗体:TgAb和TPOAb明显升高是本病的特征之一。另外,甲状腺超声检查显示甲状腺肿大,呈弥漫性,不均匀的低回声改变。桥本甲状腺炎怎么治疗?桥本甲状腺炎一般不需手术治疗,确诊桥本甲状腺炎后,需要根据甲状腺激素水平及有无症状而决定是否进行治疗。当出现甲减时,需要L-T4替代治疗,从小剂量开始,逐渐加量,直至血TSH降至目标值,L-T4替代一般需终身治疗,不能随意停药;当出现亚临床甲减时,需根据患者的年龄、症状等多方面情况决定是否替代治疗;对于仅仅出现抗体升高的桥本甲状腺炎,无需治疗,但需要每半年至一年复查甲状腺激素水平,警惕其发展为甲减。本文系盛春君医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
妊娠期甲状腺功能的监测同济大学附属第十人民医院内分泌代谢病科盛春君副主任甲状腺疾病是我国育龄妇女的常见病之一,也是我国妊娠前半期妇女的常见病;妊娠妇女甲减(或亚临床甲减/TPOAb阳性)会增加不良妊娠结局(如早产、低体重儿、流产、死胎、妊娠期高血压发生率增加)和增加后代神经智力发育损害的风险,故妊娠期甲状腺功能的监测很有必要。妊娠期甲状腺功能筛查选择在妊娠8周以前,最好是在怀孕前筛查。筛查指标包括血清FT4、TSH、TPOAb。妊娠期最常见的甲状腺功能异常为甲减,妊娠期甲减包括临床甲减(血清TSH水平升高,FT4水平降低),亚临床甲减(血清TSH水平升高,FT4水平正常)和低T4血症(血清TSH水平正常,FT4水平降低),其常见的原因为自身免疫甲状腺炎。计划妊娠的妇女,最好将血清TSH控制在<2.5mIU/L后考虑怀孕;对于妊娠期间甲减,TSH治疗目标是:妊娠早期0.1~2.5mIU/L、妊娠中期0.2~3.0mIU/L、妊娠晚期0.3~3.0mIU/L;一旦明确甲减诊断,应立即开始治疗,尽快达到治疗目标,减少不良妊娠结局。甲减治疗药物为左旋T4。妊娠期间需要定期检查甲状腺激素水平,妊娠前半期应当每月检测1次甲状腺功能,并根据控制目标,调整L-T4剂量;在妊娠26~32周应当检测1次血清甲状腺功能。对于妊娠期亚临床甲减的患者,如果伴TPOAb阳性者应当接受L-T4治疗,治疗目标同临床甲减患者;但是对TPOAb阴性的亚临床甲减患者可以不予治疗;单纯低T4血症对胎儿发育不良影响尚不十分清楚,不常规使用L-T4治疗。甲减孕妇妊娠期间L--T4剂量会逐渐增加,妊娠20周左右达到稳定状态,故产后L--T4剂量应降至孕前水平(妊娠前甲状腺功能正常者产后可暂时停用L--T4),并于产后6周复查TSH水平以决定治疗方案。甲减产妇母乳喂养十分安全。因为补充的L--T4是机体中的营养物质,机体分泌不足时的替代补充治疗,只要剂量合适安全可靠。本文系盛春君医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
如何辨别甲状腺结节的良与恶甲状腺是人体最大的内分泌腺体,重量约20克~25克。其主要的功能是合成甲状腺激素,以调节人体物质与能量的代谢以及生长发育。随着生活节奏加快、诊疗技术的提高以及人们对自身健康的关注度的提高,甲状腺疾病发病率也不逐渐增加。甲状腺疾病分功能性改变和器质性改变,功能性改变如甲亢,甲减等因有明显的临床症状而被早期发现,而器质性改变如甲状腺肿、甲状腺结节、甲状腺肿瘤由于其隐匿和无症状性,往往令人一筹莫展,是去是留,也众所纷纭。最常见的甲状腺异常就是甲状腺结节。这是临床上最容易发现的病变,也是最令人困惑的。其实,甲状腺结节在人群中非常普遍,占总人口的30-70%,尤其在老年女性中尤为常见,超声检查是最直接,最敏感的诊断手段,细针穿刺是最有效的鉴别手段。良性的甲状腺结节多表现为结节生长缓慢,质地均匀,活动度好,表面光滑,不伴淋巴结肿大,囊性改变,无钙化。虽然钙化需要警惕恶性,但不要把钙化作为恶性的指征,只有不规则或点状钙化,才考虑恶性可能。如果甲状腺结节短期内增长迅速,形状不规则,伴有淋巴结肿大和融合,累及周围组织,出现声嘶和颈部不适,则应警惕恶性和恶变的可能。甲状腺细针穿刺是临床上常用的鉴别甲状腺结节良恶性的手段,可发现80%以上的甲状腺恶变。必要时辅助甲状腺扫描和血液学检查,可在术前确诊90%左右的恶性改变。所以,如果临床上发现了甲状腺结节,大可不必紧张,既不能草木皆兵,也不能听之任之。据统计,甲状腺结节95%以上为良性改变,退一步讲,即使是恶性改变,大多数的甲状腺癌发展缓慢,称为恶性改变,良性进展,甚至一些微小癌可以伴随一生,不影响寿命。临床上主要通过B超特征,穿刺结果和进展来确定治疗方案。如果是良性改变,则随访即可,如果可疑恶性,可反复穿刺或择期手术。如果确定恶性,则根据恶性程度确定手术范围,是否同位素治疗或放射性治疗,预后良好。只有极个别的未分化癌和髓样癌发展迅速,另有罕见的甲状腺淋巴瘤确诊后可进行化疗。
直播时间:2021年12月17日16:01主讲人:盛春君主任医师上海市第十人民医院内分泌科